REGISTRO DE TRAUMA

Los países de bajo y mediano ingresos enfrentan desafíos y retos de desigualdad en la atención de salud y en la escasez de recursos. Existe una necesidad urgente de brindar atención básica y económica. Sin embargo, un mayor impedimento para el desarrollo de sistemas de trauma y la provisión de atención médica en estas regiones, son los datos inadecuados o inexistentes.

El subregistro en la mortalidad y la morbilidad impide una evaluación precisa de la carga real de pacientes con trauma lo que ocasiona una disminución de la asignación de recursos para la atención básica del trauma. Un sistema de vigilancia basado en un registro de trauma regional es el paso inicial más importante para el desarrollo de los sistemas de trauma.

El International Trauma System Development Program (ITSDP) en colaboración con la Sociedad Panamericana de Trauma ofrece un Registro de Trauma (RT) en línea rentable y accesible. La SPT se ha comprometido a ofrecer a los hospitales en países con recursos limitados, una herramienta de vigilancia rentable que les permita realizar un seguimiento y monitoreo adecuado de los servicios de emergencia y trauma.  El RT genera datos básicos y válidos sobre la verdadera carga de las lesiones por trauma (cantidad, tipo, mecanismos).

El RT es una herramienta en línea fácil de usar para la vigilancia de lesiones a nivel hospitalario. Los datos son almacenados sistemáticamente los cuales pueden usarse para evaluar con precisión la verdadera carga de la lesión; y también puede apoyar los esfuerzos de mejoramiento de la calidad, la evaluación del rendimiento clínico y la calidad general de la atención.

El RT supera los requisitos mínimos técnicos y de seguridad recomendados para cualquier registro de pacientes incluyendo validación de datos, almacenamiento y protección confiable de los datos, capacidades de copia de seguridad, plataforma en línea, facilidad de uso, personalización, descarga de datos e integración de códigos CIE-10.

Objetivo del Registro de Trauma

El objetivo principal del RT es almacenar datos de los pacientes atendidos en los servicios de emergencia y trauma. Los datos almacenados pueden analizarse y ser usados para respaldar los esfuerzos de mejora de la calidad, la evaluación del desempeño clínico y la calidad general de la atención.

El Registro de Trauma brinda a los hospitales evidencia sólida del desempeño del hospital y respalda los esfuerzos de mejora de la calidad al:

• Establecer una línea base de rendimiento. Conocer los datos de línea de base (valores reales) permite la comparación y la definición de los indicadores de calidad. Por lo general, los números muy por encima o muy por debajo de la línea de base son candidatos para una investigación profunda. También pueden indicar las áreas de mejora o reconfiguración.

•  Identificar fortalezas, debilidades y recursos. El reconocimiento de fortalezas, debilidades y recursos disponibles permite al equipo de liderazgo definir un plan de acción para cerrar brechas identificadas en las intervenciones clínicas, políticas institucionales, capacidades de los empleados y otras areas de desempeño.

• Asignar recursos escasos de manera justa. El uso de la evidencia durante la toma de decisiones relacionadas con la asignación de recursos para los sistemas de trauma y emergencia es esencial para la distribución equitativa y apropiada de los recursos limitados (financieros, técnicos y de conocimiento).

• Identificar las necesidades para la mejora continua de la calidad. El reconocimiento de oportunidades de mejora (identificación de problemas) conduce a la implementación y monitoreo de acciones correctivas y a la evaluación de la efectividad de estas acciones. Un enfoque basado en riesgos de la calidad de la atención se centra en las causas más importantes de los errores o de los lapsos de procedimiento clínico y administrativo.

• Evaluar las necesidades de protocolos clínicos y capacitación basados ​​en evidencia. Se ha demostrado que identificar y abordar las necesidades de capacitación y contar con protocolos y guías clínicas actualizadas lleva a la reducción de resultados indeseados gracias al mejoramiento en la estandarización de procedimientos y de la comunicación.

• Influir en las políticas de prevención y control de lesiones. Aconsejar a los encargados de formular políticas de prevención y control de accidentes con el objetivo final de reducir la carga de la lesión (incidencia, mortalidad y discapacidad).

• Enfatizar la importancia de un sistema de referencia de dos vías. El fortalecimiento de un sistema de referencia eficaz garantiza una relación estrecha entre todos los niveles del sistema de salud y ayuda a garantizar que los pacientes reciban la mejor atención posible. También ayuda a hacer un uso más eficaz de los hospitales y de los servicios de atención primaria de salud.

• Fomentar la investigación y publicación de resultados. La publicación de los resultados de investigación contribuye al prestigio de la institución, a la educación de los proveedores, y también sirve como conducto para establecer vínculos con otros centros de atención, con potencial para referir, capacitación y oportunidades de investigación.

Niveles del Registro de Trauma

En enero de 2017, se lanzó una versión del Registro de Trauma. El Registro de Trauma tiene un nuevo enfoque de niveles para satisfacer las necesidades de cada institución con servicios de trauma y de emergencia.

Hoja de Ruta para Acceder el Registro de Trauma

La hoja de ruta ilustra los pasos o las acciones que las instituciones de salud deben seguir para tener acceso al Registro de Trauma.

Beneficios del Uso del Registro de Trauma

En general, el Registro de Trauma tiene la intención de permitirle a los usuarios: 1) evaluar y mejorar la atención del paciente; 2) identificar oportunidades para iniciativas de prevención de lesiones; 3) documentar las consecuencias clínicas, económicas y sociales del trauma; y, 4) ​​desarrollar y probar hipótesis de investigación.

Hay muchos otros beneficios adicionales para las instituciones con servicios de trauma y emergencia y sus proveedores.

Características del Registro de Trauma

El Registro de trauma tiene características únicas.

Reglas para la validación de datos. El RT tiene reglas de calidad de datos y un sistema de revisión inmediata de errores para evitar errores humanos comunes, como son valores incorrectos o fuera de rango, valores perdidos, respuestas que son lógicamente inconsistentes con otras respuestas en la base de datos y duplicación de registros de pacientes.

Almacenamiento y protección confiable de los datos. Se siguen políticas, procedimientos y mantenimiento actualizado de los controles de seguridad para proteger la información, los datos y el acceso.

Capacidades de copia de seguridad. Los datos ingresados ​​en el registro son almacenados regularmente con copia de seguridad.

Plataforma en línea. El software se ha desarrollado para permitir que los dispositivos inalámbricos (ej. tabletas) recopilen datos y los transmitan a través de Internet a servidores. El RT es accesible desde cualquier parte del mundo utilizando cualquier tipo de dispositivo con conectividad a Internet.

Permite múltiples idiomas. La plataforma está diseñada para aceptar múltiples idiomas. Actualmente, el inglés y el español están disponibles y el portugués próximamente.

Fácil de usar. Fácil de usar y de entender las pantallas de entrada de datos.

Requiere una capacitación mínima para el ingreso de datos. Aunque la capacitación en la entrada de datos es simple, se recomienda que el personal de ingreso de datos tenga conocimientos básicos de terminología médica.

Diseñado a las necesidades de las instituciones. Una configuración modular permite a los hospitales crear o modificar la plantilla de su registro (adicionar o remover variables) para satisfacer sus necesidades específicas.

Privilegios de acceso a los usuarios. El RT admite múltiples usuarios con diversos niveles de acceso (entrada de datos, administrador).

Las variables de datos se agrupan en categorías. Las variables de datos se agrupan en las siguientes categorías: información demográfica, queja principal, mecanismo de lesión, signos vitales, pre-hospitalario, examen físico, puntaje de gravedad, manejo y diagnóstico en el Departamento de Emergencia, manejo de pacientes internos, y el sistema de referencia.

Capacidad de buscar registros existentes de pacientes. Los usuarios del RT pueden buscar en cualquier momento registros específicos y previamente ingresados ​​en el Registro.

Integración de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y otros sistemas o índices de puntuación relevantes relacionados con traumas.

• Fisiológico: signos vitales, nivel de conciencia, escala de coma de Glasgow (GCS), puntaje de trauma revisado (RTS)
• Anatómico: escala abreviada de lesiones (AIS), puntaje de severidad de lesiones (ISS), escala de lesiones de órganos (OIS), KTS, TRISS

Capacidad de registrar el desempeño del sistema de referencia. Apoya el flujo de referencia bidireccional creado para los registros de trauma.

Disponibilidad de reportes estandarizados. Los usuarios pueden usar informes estandarizados que están disponibles para facilitar el proceso de análisis de datos.

Guardar las consultas de búsqueda. Todas las consultas de búsqueda se pueden guardar y almacenar para un futuro uso.

Opciones de descarga de los datos. Todos los datos de un hospital específico pueden ser descargados en hojas de cálculo de Excel.

Manual de usuario integrado y videos de capacitación. Los usuarios tienen acceso a videos de capacitación con instrucciones para el ingreso de datos y la generación de informes.

Soporte del navegador. El RT está diseñado para funcionar en los siguientes navegadores con soporte para cookies y JavaScript.

• Mozilla Firefox (versión 3.6 y superior)
• Internet Explorer (versión 9 y superior)
• Google Chrome
• Apple Safari

Garantía de calidad de la recopilación de datos del Registro de Trauma

El Registro de Trauma se esmera por cumplir con los principios de garantía de calidad recomendados para los registros de pacientes ¹. El objetivo final de los principios de garantía de calidad es garantizar la validez y fiabilidad de los datos recopilados. La validez se refiere a la credibilidad de los datos. Si los datos son válidos, deben ser confiables. Para que los datos de investigación sean valiosos y útiles, deben ser confiables y válidos.

Para mantener un alto estándar de calidad, el RT incorporó verificaciones automáticas de validación de datos para la corrección o mejora de errores en el momento de ingreso de datos. Se evitan errores humanos comunes durante la entrada de datos como son valores faltantes, valores incorrectos o fuera de rango, datos incoherentes y duplicación de registros.

Además, el RT hace un seguimiento de los cambios realizados en los datos como resultado de procedimientos manuales de limpieza de datos o errores y en vez de simplemente reemplazar datos erróneos con nuevos datos corregidos, el RT puede marcar los datos como erróneos sin eliminarlos e insertar los datos corregidos para su uso.

 La SPT recomienda a los usuarios del RT los siguientes pasos para garantizar la calidad de los datos:

• Capacitación del personal de ingreso de datos para reducir los errores en los criterios de inclusión y exclusión, interpretación y codificación.
• Completar todos los datos. Todas las variables de datos deben ser ingresadas.
• Consistencia de los datos o uso de procedimientos estandarizados que incluyen métodos uniformes y sistemáticos para recopilar datos.
• Auditorías in situ para validar la calidad y la integridad de los registros que se ingresan.

1 Gliklich RE, Dreyer NA, Leavy MB, editores. 3ª edición. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (EE. UU.); 2014 Abr. Informe No.: 13 (14) -EHC111.AHRQ Métodos para una atención médica eficaz.