REGISTRO DE TRAUMALos países de bajo y mediano ingresos enfrentan desafíos y retos de desigualdad en la atención de salud y en la escasez de recursos. Existe una necesidad urgente de brindar atención básica y económica. Sin embargo, un mayor impedimento para el desarrollo de sistemas de trauma y la provisión de atención médica en estas regiones, son los datos inadecuados o inexistentes. El subregistro en la mortalidad y la morbilidad impide una evaluación precisa de la carga real de pacientes con trauma lo que ocasiona una disminución de la asignación de recursos para la atención básica del trauma. Un sistema de vigilancia basado en un registro de trauma regional es el paso inicial más importante para el desarrollo de los sistemas de trauma. El International Trauma System Development Program (ITSDP) en colaboración con la Sociedad Panamericana de Trauma ofrece un Registro de Trauma (RT) en línea rentable y accesible. La SPT se ha comprometido a ofrecer a los hospitales en países con recursos limitados, una herramienta de vigilancia rentable que les permita realizar un seguimiento y monitoreo adecuado de los servicios de emergencia y trauma. El RT genera datos básicos y válidos sobre la verdadera carga de las lesiones por trauma (cantidad, tipo, mecanismos). El RT es una herramienta en línea fácil de usar para la vigilancia de lesiones a nivel hospitalario. Los datos son almacenados sistemáticamente los cuales pueden usarse para evaluar con precisión la verdadera carga de la lesión; y también puede apoyar los esfuerzos de mejoramiento de la calidad, la evaluación del rendimiento clínico y la calidad general de la atención. El RT supera los requisitos mínimos técnicos y de seguridad recomendados para cualquier registro de pacientes incluyendo validación de datos, almacenamiento y protección confiable de los datos, capacidades de copia de seguridad, plataforma en línea, facilidad de uso, personalización, descarga de datos e integración de códigos CIE-10. Objetivo del Registro de Trauma El objetivo principal del RT es almacenar datos de los pacientes atendidos en los servicios de emergencia y trauma. Los datos almacenados pueden analizarse y ser usados para respaldar los esfuerzos de mejora de la calidad, la evaluación del desempeño clínico y la calidad general de la atención. El Registro de Trauma brinda a los hospitales evidencia sólida del desempeño del hospital y respalda los esfuerzos de mejora de la calidad al:
Niveles del Registro de Trauma En enero de 2017, se lanzó una versión del Registro de Trauma. El Registro de Trauma tiene un nuevo enfoque de niveles para satisfacer las necesidades de cada institución con servicios de trauma y de emergencia.
La hoja de ruta ilustra los pasos o las acciones que las instituciones de salud deben seguir para tener acceso al Registro de Trauma. Beneficios del Uso del Registro de Trauma En general, el Registro de Trauma tiene la intención de permitirle a los usuarios: 1) evaluar y mejorar la atención del paciente; 2) identificar oportunidades para iniciativas de prevención de lesiones; 3) documentar las consecuencias clínicas, económicas y sociales del trauma; y, 4) desarrollar y probar hipótesis de investigación. Hay muchos otros beneficios adicionales para las instituciones con servicios de trauma y emergencia y sus proveedores.
El Registro de trauma tiene características únicas. Reglas para la validación de datos. El RT tiene reglas de calidad de datos y un sistema de revisión inmediata de errores para evitar errores humanos comunes, como son valores incorrectos o fuera de rango, valores perdidos, respuestas que son lógicamente inconsistentes con otras respuestas en la base de datos y duplicación de registros de pacientes. Almacenamiento y protección confiable de los datos. Se siguen políticas, procedimientos y mantenimiento actualizado de los controles de seguridad para proteger la información, los datos y el acceso. Capacidades de copia de seguridad. Los datos ingresados en el registro son almacenados regularmente con copia de seguridad. Plataforma en línea. El software se ha desarrollado para permitir que los dispositivos inalámbricos (ej. tabletas) recopilen datos y los transmitan a través de Internet a servidores. El RT es accesible desde cualquier parte del mundo utilizando cualquier tipo de dispositivo con conectividad a Internet. Permite múltiples idiomas. La plataforma está diseñada para aceptar múltiples idiomas. Actualmente, el inglés y el español están disponibles y el portugués próximamente. Fácil de usar. Fácil de usar y de entender las pantallas de entrada de datos. Requiere una capacitación mínima para el ingreso de datos. Aunque la capacitación en la entrada de datos es simple, se recomienda que el personal de ingreso de datos tenga conocimientos básicos de terminología médica. Diseñado a las necesidades de las instituciones. Una configuración modular permite a los hospitales crear o modificar la plantilla de su registro (adicionar o remover variables) para satisfacer sus necesidades específicas. Privilegios de acceso a los usuarios. El RT admite múltiples usuarios con diversos niveles de acceso (entrada de datos, administrador). Las variables de datos se agrupan en categorías. Las variables de datos se agrupan en las siguientes categorías: información demográfica, queja principal, mecanismo de lesión, signos vitales, pre-hospitalario, examen físico, puntaje de gravedad, manejo y diagnóstico en el Departamento de Emergencia, manejo de pacientes internos, y el sistema de referencia. Capacidad de buscar registros existentes de pacientes. Los usuarios del RT pueden buscar en cualquier momento registros específicos y previamente ingresados en el Registro. Integración de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y otros sistemas o índices de puntuación relevantes relacionados con traumas.
Capacidad de registrar el desempeño del sistema de referencia. Apoya el flujo de referencia bidireccional creado para los registros de trauma. Disponibilidad de reportes estandarizados. Los usuarios pueden usar informes estandarizados que están disponibles para facilitar el proceso de análisis de datos. Guardar las consultas de búsqueda. Todas las consultas de búsqueda se pueden guardar y almacenar para un futuro uso. Opciones de descarga de los datos. Todos los datos de un hospital específico pueden ser descargados en hojas de cálculo de Excel. Manual de usuario integrado y videos de capacitación. Los usuarios tienen acceso a videos de capacitación con instrucciones para el ingreso de datos y la generación de informes. Soporte del navegador. El RT está diseñado para funcionar en los siguientes navegadores con soporte para cookies y JavaScript.
Garantía de calidad de la recopilación de datos del Registro de Trauma El Registro de Trauma se esmera por cumplir con los principios de garantía de calidad recomendados para los registros de pacientes 1. El objetivo final de los principios de garantía de calidad es garantizar la validez y fiabilidad de los datos recopilados. La validez se refiere a la credibilidad de los datos. Si los datos son válidos, deben ser confiables. Para que los datos de investigación sean valiosos y útiles, deben ser confiables y válidos. Para mantener un alto estándar de calidad, el RT incorporó verificaciones automáticas de validación de datos para la corrección o mejora de errores en el momento de ingreso de datos. Se evitan errores humanos comunes durante la entrada de datos como son valores faltantes, valores incorrectos o fuera de rango, datos incoherentes y duplicación de registros. Además, el RT hace un seguimiento de los cambios realizados en los datos como resultado de procedimientos manuales de limpieza de datos o errores y en vez de simplemente reemplazar datos erróneos con nuevos datos corregidos, el RT puede marcar los datos como erróneos sin eliminarlos e insertar los datos corregidos para su uso. La SPT recomienda a los usuarios del RT los siguientes pasos para garantizar la calidad de los datos:
1 Gliklich RE, Dreyer NA, Leavy MB, editores. 3ª edición. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (EE. UU.); 2014 Abr. Informe No.: 13 (14) -EHC111.AHRQ Métodos para una atención médica eficaz.
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FASE PILOTO: Santa Cruz, Boliviaphoto credit: Bolivian Trauma Registry Santa Cruz de la Sierra, Bolivia es la ciudad más poblada del país, y fue seleccionado como el sitio inicial para el programa de registro de trauma debido a la fuerte participación de los actores locales. La fase piloto del registro de trauma de ITSDP-VCU/SPT comenzó en enero del 2015 y fue una implementación basada en los elementos esenciales del registro de la Sociedad Panamericana de Trauma. El hospital seleccionado, la Clínica Foianini, es una clínica de 50-camas, una instalación privada, de tercer nivel situada en el centro de la ciudad. Sesiones de educación y formación se llevaron a cabo durante dos días con personal de la sala de emergencia, que fueron seleccionados de forma prospectiva para recoger los datos de registro en un formato de papel que refleja las variables dentro del registro electrónico. En octubre de 2015, cuatro instalaciones adicionales se unieron a la Clínica Foianini en el programa boliviana del Registro de Trauma, que juntos constituyen las instituciones que tratan la mayoría de los pacientes con trauma en la ciudad. Éstas incluyen:
FASE PILOTO: Medellín, Colombia
Medellín es la segunda ciudad más grande de Colombia y la capital del departamento de Antioquia. Las lesiones intencionales y no intencionales dieron como resultado 34,529 muertes o el 18,3% de todas las muertes en Colombia en 2005. En noviembre de 2012, el registro de trauma fue implementado en la Fundación San Vicente. La formación se llevó al cabo en dos días e incluyó conversaciones sobre los sistemas de trauma, registro de trauma, mejora de la calidad y presentación de datos. FASE PILOTO: Ciudad de Panamá, Panamá![]() photo credit: Panamanian Trauma Registry Durante febrero del 2012, el hospital Santo Tomas el centro principal de trauma en Panamá, fue entrenado por un periodo de dos días en cuanto al uso del registro de trauma. En el 2010, un total de 15.576 pacientes fueron ingresados a urgencias debido a trauma, representando un total de 26% de todos los pacientes de urgencias, 3% fallecieron. Los médicos y enfermeras responsables del registro de trauma fueron entrenados durante dos días. Durante el primer día, la directora del centro de trauma, la Dra. Martha Quiodettis, realizo un tour del hospital a los instructores y evaluaron los formularios utilizados para la recolección de datos de todos los pacientes de trauma. Durante el entrenamiento se dio acceso al registro a los participantes y aprendieron a ingresar datos, luego ingresaron como práctica interactiva datos de pacientes hospitalizados con la utilización de sus formularios. El segundo día los participantes manejaron sus datos mediante la realización de reportes fijos o modificables. PILOT PHASE: Cali, Colombiaphoto credit: Colombian Trauma Registry La SPT, con la iniciativa de establecer el uso del registro de trauma en América Latina, inició la fase piloto del registro de trauma electrónico en el "Hospital Universitario del Valle" y la "Fundación Valle de Lili" en Cali, Colombia, durante Octubre del 2011. El "Hospital Universitario del Valle" es el principal centro de Trauma en Cali, con un numero estimado de 43,652 pacientes admitidos a urgencias en el 2012, del cual el 20% fueron ingresados por lesiones traumáticas. La fundación del "Valle de Lili" tuvo un total de 10,000 consultas por trauma en el 2010 con un total de 1,200 pacientes ingresados. Se realizó el entrenamiento en un periodo de dos días, a un grupo de 14 personas entre ellas paramédicos, estadísticos, epidemiólogos, fellows de trauma y cuidados críticos y estudiantes de medicina. Durante el primer día se realizaron presentaciones de sistemas de trauma y del registro de trauma, luego de lo cual se dio acceso al registro de trauma y se inició el entrenamiento en cuanto a como ingresar datos del paciente en el modulo de registro de trauma e ingresaron datos de una manera interactiva. Durante el segundo día de entrenamiento se demostró como realizar reportes ya sean fijos o modificables. Informacion de contactoEmail ITSDP Staff: gshanklin@vcu.edu |